Aranyérsebészet műtét nélkül!

Az aranyér kezelhető kórházi kezelés nélkül is, fájdalommentes, ambuláns körülmények között megfelelő technikai háttér birtokában.

Az aranyeres panaszokkal érkező betegek legfrissebb szakmai elvek szerinti vizsgálata, a legkisebb megterhelést jelentő terápia alkalmazása a célom rendelés során. A rendelőben lévő eszközökkel aranyeres betegséget járóbetegként, fájdalommentesen, műtét nélkül, végleges, sebészeti módszerrel kezeljük.

Az ambulancián számtalan egyéb sebészeti betegség (sérv, visszér, bőrelváltozások) vizsgálatát, diagnosztizálását, terápiás javaslatát végzezzük nyugodt, barátságos és diszkrét légkörben és elegáns környezetben.

Bízom benne, hogy a honlapon szolgáltatott információk önmagában is segítséget nyújtanak panaszai kiismerésében, ill. a megfelelő megoldás megtalálásában.
Ha segíthetek, várom rendelőmben.

Dr. Regőczi Tamás
Sebész szakorvos

Az aranyeres betegség fő tünetei

Fő tünetei

• vérzés,
• fájdalom,
• kitüremkedés
• előesés (prolapsus),
• viszketés,
• váladékozás,
• székelési nehezítettség

A tünetek felléphetnek egészen korai stádiumban is, de lehet, hogy előrehaladottabb fokozatnál sem észlel a beteg panasz, így későn jut el orvoshoz. A korai felismerés ( tünettel vagy anélkül) lehetővé teszi a kíméletes, ambuláns gyógyítást, míg későn felismert esetben sokszor már csak a műtét segít véglegesen.

A tünetek kialakulása a napi normális életvitelt zavaró vagy akár lehetetlenné tévő kellemetlen panaszokká válhatnak.

A fent felsorolt tünetek az aranyér tünetei, de más, súlyosabb betegség hírnökei is lehetnek, ezért érdemes panaszok esetén orvoshoz fordulni.

Tünetekre való magyarázat

A betegek panaszai közül a leggyakoribb az aranyerek vérzése, mely általában friss piros vérzésként jelentkezik, vagy a toilette papíron pecsételően vagy a WC kagylóba csöppenve látszik. Az előesés (prolapsus) a székelési préselés során alakul ki és társul egy kellemetlen nyomásérzéssel, fájdalommal. III.-IV. fokban az aranyerek nem húzódnak vissza, és ennek hatására elégtelen lesz az érpárnázottság, mely miatt váladékozást, nyálkahártya irritáció miatti nedvedzést észlelünk. Ezen nedvek felmarják a végbél (perianalis) regiót és felelőssé tehetőek a perianalis irritációért vagy a viszketésért. A IV. fokban az erek megtöretődnek (strangulálódnak), elfolyásuk, kiürülésük lehetetlenné válik és heves acut fájdalmat okoznak. A vénás elfolyás akadályozottsága és az erek acut, gyulladt állapota kizáródáshoz (incarceratiohoz) vezet, mely thrombosist és elhalást eredményez. Ezek a tünetek kialakulhatnak vagy rosszabbodhatnak a terhességek alatt, szülést követően, székrekedéses állapotban, jelentős testsúly ingadozás során (obesitas) ill. munkahelyi körülmények miatt (tartós állás/ülés).

A kezelésnél figyelembe kell venni az aranyerek stádium beosztását ill. a beteg panaszainak súlyosságát.
A konzervatív terápia első lépéseként a diétás és életmódbeli változtatásokat lehet kiemelni. A rostmennyiség bevitelének növelése és a kellő folyadékbevitel lágyítja a székletet, megelőzi a székrekedést, kialakítja a rendszeres székelést, ezáltal csökkenti a székelési prés alkalmazását. A fokozott rostbevitel kimutatottan csökkenti a székeléskor jelentkező aranyeres vérzést ill. a székeléssel kapcsolatos discomfort érzés előfordulását belső aranyerekkel rendelkező betegeknél, de nem javít a prolapsus súlyosságán. A rostbevitel növelése a prolapsussal nem járó aranyerek esetében enyhíti a panaszokat, de kb. 6 hét kell az érezhető eredményig. Az életmódbeli változtatások magukba foglalják a rendszeres testmozgást, a testsúly optimalizálását, a székelési habitus kialakítását.
Számos készítmény áll rendelkezésre az aranyerek gyógyszeres kezelésére. A kúpok legtöbbször helyi fájdalomcsillapítókat, enyhe érösszehúzókat (astringens), vagy steroidokat tartalmaznak. Ezen összetevők átmenetileg csökkentik a tüneteket, de mivel alapvetően nem befolyásolják az aranyerek pathomechanizmusát, nem hatnak az analis érpárnázottságra. Tartós alkalmazása végbél bőrének irritációját, ekcémát okozhat, ill. az összetevők rectalis felszívódása miatt szisztémás mellékhatások is jelentkezhetnek.
A szájon át szedhető készítmények hatóanyagai a vénás tónust javítják, ill. gátolják a prosztaglandin felszabadulását. Ezen hatások jól kihasználhatók acut aranyeres krízisben ill. haemorroidectomiát követő másodlagos vérzés megelőzésére.

Járóbeteg rendeléseken alkalmazható sebészi megoldások II., III. fokú nodusok esetében lehetségesek. Ezen kezelések fájdalommentesen elvégezhetőek, mivel a kezelés lokalizációja a línea dentata (érzőzóna) felett, fájdalom beidegzéssel nem rendelkező területen történik. Ha fáj a betegnek, akkor nem jó magasságban történik a beavatkozás. Leggyakrabban alkalmazott ambuláns kezelés az 1963-ban Barron által kifejlesztett technika, mely során anoscopián keresztül felkeressük az aranyerek eredését és egy speciális eszközzel gumigyűrűt helyezünk fel az érhalmaz tövére ( ligatio). A strangulált nodusok (lekötött aranyerek) napok alatt necrotizálnak (elhalnak), majd lelökődnek. Alapjuk ezt követően behámosodik.
A három típusos lokalizáció közül csak az egyik irányt kezeljük egy alkalommal és minimum 2 hét gyógyulási időszakot követően ligáljuk a következő irányban lévő érhalmazt. A kezelés során kialakulhatnak szövődmények az enyhébbtől egészen a nagyon súlyosig. Haemorroidealis thrombosis, gyűrű dispositio, enyhe vérzés, végbél nyálkahártya fekély, tartós discomfort érzés tekinthető enyhébbnek. Súlyosnak minősített már a vizelet retenció, heves rectalis (végbél) vérzés, kismedencei sepsis (gyulladás), perianalis abscessus (tályogképződés).
Ambuláns eljárások közé sorolható még az injectios scleroterápia, cryotherápia, infravörös fotocoagulatio, ill. a Doppler vezérelt artéria aláöltés.
A III.-IV. fokú aranyereket ambulánsan kezelni nem hatásos ill. veszélyes. Ebben az esetben 1 napos sebészeti beavatkozásként alkalmazunk egy fájdalommentes, modern műtétet (LONGO). Lásd műtétek alfejezetben.

A vizsgálathoz előkészítés (beöntés, bélmosás, hashajtás) nem szükséges, székletürítés vizsgálat előtt javasolt. A vizsgálat előtti koplalás, ill. éhgyomri állapot nem elvárt.
A konzultáció a páciens kikérdezésével kezdődik. A következő kérdésekre mindenképpen számítani lehet:

• Rendszeres-e a széklete?
• Véres széklete volt-e már?,
• Fájdalma székeléskor előfordult-e?
• Duzzanatot, csomót tapint-e?
• Viszketést, váladékozást, fogyást észlelt-e?
• Volt, van-e a családban rosszindulatú daganatos beteg?
• Panaszaival vizsgálták-e már korábban?
• Van-e egyéb betegsége, gyógyszerérzékenysége?
• Szed-e valamilyen gyógyszert, különös tekintettel a véralvadásgátlókra?

Olvassa tovább…

Aranyerek műtéti megoldása II.
Longo szerinti (PPH, circularis mucosectomia) aranyérműtét

Az előrehaladott, prolapsussal járó, III.-IV. fokú aranyerek sebészetében új fejezetet nyitott meg Antonio Longo, palermoi sebész 1993-ban, amikor bemutatta azt az új technikát, melyet most már több, mint 10 éve alkalmazunk a modern gyógyászatban. A műtéthez egy körkörös bélvarrógépet (PPH gép) használunk. Egy dupla titán kapocssor és körkörös penge segítségével a végbél csatornából egy nyálkahártya hengert metszünk ki (circularis mucosectomia) és egy varratsort hozunk létre a szövetek egyesítésére. Ezzel elérjük, hogy az előesés szűnik, a nodusok (aranyerek) visszahúzódnak, javul a vénás kiáramlás, kiürülnek a véredények. Az aranyereket tápláló verőereket megszakítjuk, ezáltal a bennmaradt erek lesorvadnak a későbbiekben. A műtét során az érző bőrterület nem érintett ill. bőrsebzés nem történik, így a műtét utáni fájdalom minimális, a kórházi elbocsátás, ill. a munkaképesség visszanyerése rövid időn belül megtörténik (financiális és szociális biztonság). A műtétet általános, vagy gerincvelői érzéstelenítésben végezzük, várható időtartama 20 perc. Előfordulhat végbél körüli véraláfutás, a külső aranyerek és a kis bőr függelékek vizenyője, duzzanata, gyulladása. A műtétet követő héten, a panaszok enyhülésével a fizikai terhelés lassan fokozható, de erős fizikai igénybevétel, sportolás, tartós ülés, préselés nem megengedett. A megszokott diéta rostos táplálékokkal való kiegészítése, bő folyadékbevitel javasolt. A műtétnek ritkán vannak gyulladásos szövődményei, melyek oka baktériumoknak a mélyebb szövetekbe való jutása, tályogképződés. Ennek megelőzésére adunk antibiotikumot.

A beosztás az aranyeres csomóknak a nagyságát, és előesésének (prolapsus) súlyosságát osztályozza. Ez a besorolás nem tükrözi szükségszerűen a beteg panaszainak súlyosságát. Az elsőfokú nodusok vérezhetnek, de nincsen egyáltalán prolapsus. A másodfoknál az aranyerek prolabálódnak nyomásfokozódás (székelés) esetén, de spontán visszahúzódnak. A harmadfokú aranyerek esetében a székeléskor előesett csomók csak manuális repositio (ujjal való visszahelyezés) segítségével helyezhetőek vissza. A negyedfok a végső stádium, itt előesett, kizáródott, incarcerált aranyeres csomók vannak.

Longo szerinti (PPH, circularis mucosectomia) aranyérműtét

Az előrehaladott, prolapsussal járó, III.-IV. fokú aranyerek sebészetében új fejezetet nyitott meg Antonio Longo, palermoi sebész 1993-ban, amikor bemutatta azt az új technikát, melyet most már több, mint 10 éve alkalmazunk a modern gyógyászatban. A műtéthez egy körkörös bélvarrógépet (PPH gép) használunk. Egy dupla titán kapocssor és körkörös penge segítségével a végbél csatornából egy nyálkahártya hengert metszünk ki (circularis mucosectomia) és egy varratsort hozunk létre a szövetek egyesítésére. Ezzel elérjük, hogy az előesés szűnik, a nodusok (aranyerek) visszahúzódnak, javul a vénás kiáramlás, kiürülnek a véredények. Az aranyereket tápláló verőereket megszakítjuk, ezáltal a bennmaradt erek lesorvadnak a későbbiekben. A műtét során az érző bőrterület nem érintett ill. bőrsebzés nem történik, így a műtét utáni fájdalom minimális, a kórházi elbocsátás, ill. a munkaképesség visszanyerése rövid időn belül megtörténik (financiális és szociális biztonság). A műtétet általános, vagy gerincvelői érzéstelenítésben végezzük, várható időtartama 20 perc. Előfordulhat végbél körüli véraláfutás, a külső aranyerek és a kis bőr függelékek vizenyője, duzzanata, gyulladása. A műtétet követő héten, a panaszok enyhülésével a fizikai terhelés lassan fokozható, de erős fizikai igénybevétel, sportolás, tartós ülés, préselés nem megengedett. A megszokott diéta rostos táplálékokkal való kiegészítése, bő folyadékbevitel javasolt. A műtétnek ritkán vannak gyulladásos szövődményei, melyek oka baktériumoknak a mélyebb szövetekbe való jutása, tályogképződés. Ennek megelőzésére adunk antibiotikumot.

Piles (haemorrhoids)

Piles are swellings on the inside of the anal canal, the short, muscular tube that connects the rectum (back passage) with the anus, in areas known as the anal cushions. They are round swellings that can reach the size of a grape. Piles are varicose veins.

Types of piles

Although piles develop from inside the anal canal, they can hang down out of their normal place.
Piles can be described as follows.

- First degree piles are swellings on the inside lining of the anal canal (dental line). They bleed but can’t be seen from outside the anus.
- Second degree piles are larger and can stick out (or prolapse) from the anus when someone open his/her bowels, but return on their own afterwards.
- Third degree piles are similar, but hang out from the anus and only return inside when pushed back in.
- Fourth degree piles permanently hang down from the anus and can’t push them back inside. They may become extremely swollen and painful if the blood in them clots.

Olvassa tovább…

You can reduce your risk of developing piles by eating a diet with plenty of fibre and fluids, especially water.

Further information call dr. Regőczi, phone #: 36 30 625 3886