Sérvek, lágyéksérvek

Sérvnek (hernia) általában a hasfal rétegei között előtüremkedő hasi szerveket, elsősorban a beleket, bélzsírt (csepleszt) tartalmazó hashártyatasakot nevezzük. A sérvek rendszerint a hasfal leggyengébb, a hasüregi nyomásnak legkevésbé ellenálló pontjain alakulnak ki. Férfiaknál a legesélyesebb a lágyékcsatorna, melyen keresztül a herékhez futó erek, idegek lépnek ki a hasüregből. Ezen a nyíláson keresztül kesztyűujjszerűen türemkedik be a hashártya vékony lemeze. Ezt a tasakot hívjuk sérvtömlőnek, a hasfalon kialakult nyílást sérvkapunak, a tömlőbe kerülő szerveket pedig sérvtartalomnak.
A lágyéksérvek mellett gyakran kialakul még sérv a korábbi műtéti hegben (postoperatív sérv, hegsérv), a köldökben (umbilicalis sérv), a köldök és a szegycsont között területen (epigastrialis sérv), ill. főleg nőknél combhajlatban (femoralis sérv). Ennek eldöntése orvosi feladat.

A sérvek okai

Okok közül kiemelendő:

• alkati tényezők (veleszületett kötőszöveti gyengeség),
• megnövekedett hasüregi nyomás: terhesség, túlsúly (obesitas), hasüregi daganatok, tartós köhögés (chr. bronchitis), székrekedés,
• erős fizikai túlterhelés (nehéz tárgy emelése, hirtelen mozdulat),
• bizonyos idült betegségek (allergia, asthma),
• hasi műtétek (pl. vakbélműtét),
• bélürülési problémák: székrekedés.
  

A lágyéksérv tünetei

A sérvek ill. lágyéksérvek ismérvei a sérv kialakulásának a helyén kezdetben erőkifejtés hatására, terheléskor (emelés, köhögés, hasprés), később spontán megjelenő, rendszerint fájdalmatlan vagy kellemetlen húzó érzéssel kísért duzzanat, ill. előboltosulás, ami az erőlködés után vagy hanyatt fekvéskor megszűnik. A sérvtömlő méretétől függően a látható duzzanat nagysága is eltérő, de jellemző módon hetek, hónapok vagy évek alatt a sérv egyre nagyobb és nagyobb lesz. Az előrehaladottabb esetekben már állandó kiboltosulás látható. Lágyéksérv esetén a tömlő olykor akár a herezacskóba is lenyúlhat.

A sérvek vizsgálata

Sérvbetegség esetén szükséges sebész szakorvosi vizsgálat, mely főként fizikális vizsgálatot jelent. Az érintett terület pontos áttapintása, provokációs próbákra történő változások értékelése fontos szempont a terápia megválasztásánál. Ha bizonytalan a fizikális vizsgálat eredménye, akkor kiegészítő vizsgálatok válnak szükségessé. Ilyen lehet a lágyrész vagy hasfal ultrahang vizsgálata, a belek működésének vizsgálata (passage), akár hasi CT elvégzése. Ha a sérvvel kapcsolatban minden egyértelmű, de a háttérben daganatos kórkép lehetősége fennáll, akkor előbb a háttérbetegség igazolása ill. kezelése szükséges, és csak azt követően a hasfali sérv műtéte.
A vizsgálat alkalmával megbeszéljük a műtéthez szükséges kiegészítő rutin vizsgálatokat, a műtéti érzéstelenítés fajtáit, a lehetséges szövődményeket, az otthoni ápolási teendőket, a gyógyulás szakaszait.

A lágyéksérv szövődményei

A sérv rendszerint ártalmatlan megbetegedés. Komoly szövődménye lehet azonban a sérvtartalom kizáródása. Ilyenkor erőlködés, emelés, köhögés, tüsszentés hatására a sérvtartalom csúszik a hasfalon kívülre. A sérvkapun keresztül már nem tud visszacsúszni a sérvtartalom a hasüregbe. Ha a szorító sérvkapu miatt károsodik a kizáródott szerv vérellátása, és a tömlőben lévő bél esetleg elhal, annak súlyos, életveszélyes állapot lehet a következménye. A sérvtartalom életképességét veszélyeztető keringési zavar rendezése érdekében sürgős sebészeti ellátásra van szükség.

A sérvek kezelési lehetőségei

A sérvek kialakulásuktól kezdve folyamatosan növekednek. Sérvkötő viselése csak átmeneti megoldást jelent, a sérvkapu magától nem záródik, a hasfal gyenge pontján kialakult hiányt csak műtéti úton lehet korrigálni.
Az ideális sérvműtét a legpontosabban rekonstruálja a normális anatómiai viszonyokat, és a legkisebb szöveti feszülést okozza. Ma már csak a minimális megterheléssel járó műtéti típust ajánljuk a beteg számára. Sebészeti profilunkon végzett műtét lényege, hogy a hasfalat feszüléstől mentes (tension free) varratsorral, és/vagy szövetbarát műanyagháló beültetésével zárjuk. Ez a beavatkozás csak kevéssé veszi igénybe a beteget és a műtéti technikából adódóan, alacsony a sérv kiújulási aránya.
A beteg, a műtétet követő 24 órán belül, a saját lábán, kísérővel hagyja el a kórházat, további gyógyulás saját otthonában történik, orvosi felügyelet már nem szükséges.

A lágyéksérv műtét

A műtétet helyi-, gerincközeli (spinál) érzéstelenítésben, valamint altatásban (narkózis) is el lehet végezni. Műtéteink nagy részét helyi érzéstelenítésben végezzük, ami a műtéti terület 0.5-1 % -os Lidocainnal történő beinjekciózását jelenti. A lágyéktájon ejtett metszésből a sérvtömlőt kipreparáljuk, és eltávolítjuk, a sérvtartalmat a hasüregbe visszahelyezzük, majd a sérvkaput feszüléstől mentesen zárjuk, mely így biztosítja a műtét utáni enyhébb fájdalmat, és csökkenti a kiújulás esélyét. A műtét során derül ki, hogy ez megoldható-e saját szövetekkel, vagy szövetbarát műanyaghálót kell beültetnünk.

Tájékoztató: sérv (hernia)