Oldalak:12345678

Kategória: Aranyér

Rectalis digitális vizsgálat (RDV) a végbél ujjal történő vizsgálata, mely minden orvosi vizsgálat része kell, hogy legyen.   Korai aranyeres stádiumban a tágult erek az ujj enyhe nyomására kiürülnek, így nem tapinthatók, ismétlődő gyulladás után visszamaradt hegesedés (fibrosis) és szervült thrombus (vérrög) gyógyulását követően a típusos irányokban hosszanti bedomborodás formájában tapinthatóvá válnak.


Kategória: Aranyér

Az aranyérbetegség kialakulásának vezető oka a vénás elfolyás akadályozottsága. Ennek kóroki tényezői lehetnek: rendszeres hasprés, rostszegény étkezés, ülőmunka, obstipáció és szülés közbeni erőlködés. Az elhízott beteg hasűri nyomása magasabb az átlagosnál, és mivel a porta rendszerben nincsenek a véroszlop lefele ható nyomását megakadályozni képes billentyűk, ez a legalacsonyabb ponton, a végbél környékén érvényesül. Hasonló hatásmechanizmussal okoz aranyérbetegséget bármely okú májpangás (portális hipertenzió). A végtag visszerességhez hasonlóan feltételeznek genetikus veleszületett kötőszöveti gyengeséget is, ez vezethet az érgomolyag falának kitágulásához.


Kategória: Aranyér

Az aranyérbetegség a végbélben normálisan jelenlevő anatómiai egység (artériás és vénás érgomolyag) működésének megbomlásából keletkező betegség. Lényege az érgomolyagba befolyó vér elvezetésének elégtelensége, az érgomolyag következményes kitágulása, ennek a székürítés lefele mozgató hatása által okozott, a kötőszövetes rögzítő elemek lazulása miatt lehetővé vált fokozatos előreesése, a vénafalak túlfeszüléséből eredő vérzés, a keletkezett seb felülfertőződése és gyulladása. Elhelyezkedése szerint megkülönböztetünk belső aranyeres csomókat, melyek mindig a línea dentata (érző) vonala felett, a hengerhámmal borított területen, a laza szerkezetű submucosában találhatók. A belső aranyeres csomók hanyatt fekvő helyzetben 3,7 és 11 óra irányában helyezkednek el. Közöttük, különösen előrehaladt stádiumban kisebb köztes csomók is jelen lehetnek. A külső aranyerek a línea dentatatól kifelé (distalisan) az anoderma, illetve a végbél környéki (perianalis) bőrfelszín alatt helyezkednek el. Vérellátásukat a kismedence páros ereiből, oldalról kapják. Elhelyezkedésük irányai nem olyan karakterisztikusak, mint a belső aranyereké, ugyanakkor számos összeköttetés létezik a külső és belső aranyeres érgomolyagok között. Ez a második legjelentősebb kapcsolat a v. portae és a cavalis venás visszafolyási rendszer között.


Kategória: Sérv

Totális extraperitoneális (TEP) technika:
A trokárokat nem vezetjük a hasüregbe, a preparálás végig a peritoneum (hashártya) és a fascia transversalis közötti praeperitonealis (hasüreg előtti) térben történik. Ennek képzéséhez felfújható ballon-katéter áll rendelkezésre. A háló nagysága és pozicionálása megegyezik a TAPP műtétével.


Kategória: Sérv

Transabdominális praeperitonealis (TAPP) technika:
A leggyakrabban alkalmazott laparoscopos hernioplastica. A műtét során a sérvtömlő bemeneti nyílása felett felhasított peritoneumot – éles és tompa preparálással – lelapozzuk a lig. inguinale vonulata alá, miközben a sérvtömlőt a hasüregbe húzzuk. Függetlenül attól, hogy a betegnek milyen sérve van (külső vagy belső lágyéki, femoralis, vagy akár ezek kombinációja), a régió mindhárom sérvkapuját befedő, kb. 10×15 cm nagyságú hálót implantálunk. Ezáltal a potenciális sérvkapuk is zárásra kerülnek, és így megelőzhető egy későbbi sérvképződés ezen a területen. A hálót stabil anatómiai strukturákhoz (fascia transversalis, lig. inguinale, lig. COOPER-i) kapcsoljuk, majd extra(prae)peritonizáljuk, azaz a hálót befedve rekonstruáljuk a peritoneumot.


Kategória: Sérv

Intraperitoneális onlay mesh (IPOM) technika: A legegyszerűbb laparoscopos lágyéksérvműtét. Lényege, hogy transabdominalis úton a sérvtömlő bemeneti nyílására hálót borítunk, amit kapcsokkal rögzítünk a peritoneumhoz. Hátránya, hogy a háló a hasüregi szervekkel közvetlen kontaktusban marad, és hogy a laza peritoneumhoz kapcsolt háló könnyen elmozdulhat. Ennek következtében gyakoribb a recidiva. A másik két módszer kiszorította a gyakorlatból.


Kategória: Sérv

A laparoscopos sérvműtét a feszülés mentes technika minimálisan invazív módszerrel való alkalmazása: egyesíti magában a hálóbeültetés és a laparoscopos technika előnyeit. A második leggyakoribb (cholecystectomia után) laparoscopos műtét. Az alacsony recidivára (0.5 %) és a korai teljes terhelhetőségre való utalással laparoscopos sebészek a lágyéksérvmütétek gold standardjának tekintik. A gyakorlatban háromféle technika terjedt el, melyek a háló bevezetésének útja és elhelyezése tekintetében különböznek egymástól.


Kategória: Sérv

LICHTENSTEIN-műtét: A műtét lényege, hogy feszülő varratsort nem alkalmazva a lágyékcsatorna (canalis inguinalis) hátsó falát szövetbarát anyagból készült háló implantációjával erősítjük meg. A sérvtömlő ellátását követően 5×10 cm-es., a helyi anatómiai viszonyokhoz szabott – a hereköteget (funiculus) körülölelve a bemetszett hálót borítunk a sérvcsatorna hátsó falára, melyet alul a lágyék (POUPART) szalaghoz, felül a m.obliquus abdominis internus hasizomhoz varrunk. Az externust a háló felett rekonstruáljuk. Egyszerűsége és regionális ill. helyi érzéstelenítésben történő alkalmazhatósága miatt ambuláns ill. egynapos sebészi beavatkozásként is kedvelt műtét


Kategória: Sérv

Feszülés mentes technikával végzett lágyéksérv műtétek:
Nyitott műtétek
A hálóimplantációk – függetlenül attól, hogy a háló beültetése “mellső” vagy “hátsó” megközelítésből történik – kiküszöbölik a feszülő varratokra visszavezethető nemkívánatos következményeket, mert a hiányt ( defektus) nem zárjuk, hanem szövetbarát anyaggal pótoljuk. Ezenkívül a háóbeültetés kivédi a sérvújdonképződés okait: adatok szólnak amellett, hogy a kollagénképződés zavara – a legjobb sebészi technika és a legkiválóbb varróanyagok alkalmazása esetén is – recidivához (kiújuláshoz) vezethet. A feszülés mentes műtétek után a recidivák aránya csupán 1-2 %.


Kategória: Sérv

LOTHEISSEN-REICH-műtét: Inguinalis, femoralis és azok együttes előfordulása esetén is alkalmazható megoldás. A fascia transversa felhasítása után belső felszinéről letoljuk a peritoneumzsákot a tuberculum pubicumig, majd hármas öltéssel (m. obliquus abdominis internus + fascia transversa felső széle, a COOPER-szalag, és a fascia transversa alsó széle ill. a lig. inguinale) egyszerre zárjuk a femoralis és inguinalis sérvkapukat.



Oldalak:12345678