LICHTENSTEIN-műtét: A műtét lényege, hogy feszülő varratsort nem alkalmazva a lágyékcsatorna (canalis inguinalis) hátsó falát szövetbarát anyagból készült háló implantációjával erősítjük meg. A sérvtömlő ellátását követően 5×10 cm-es., a helyi anatómiai viszonyokhoz szabott – a hereköteget (funiculus) körülölelve a bemetszett hálót borítunk a sérvcsatorna hátsó falára, melyet alul a lágyék (POUPART) szalaghoz, felül a m.obliquus abdominis internus hasizomhoz varrunk. Az externust a háló felett rekonstruáljuk. Egyszerűsége és regionális ill. helyi érzéstelenítésben történő alkalmazhatósága miatt ambuláns ill. egynapos sebészi beavatkozásként is kedvelt műtét
Feszülés mentes technikával végzett lágyéksérv műtétek:
Nyitott műtétek
A hálóimplantációk – függetlenül attól, hogy a háló beültetése “mellső” vagy “hátsó” megközelítésből történik – kiküszöbölik a feszülő varratokra visszavezethető nemkívánatos következményeket, mert a hiányt ( defektus) nem zárjuk, hanem szövetbarát anyaggal pótoljuk. Ezenkívül a háóbeültetés kivédi a sérvújdonképződés okait: adatok szólnak amellett, hogy a kollagénképződés zavara – a legjobb sebészi technika és a legkiválóbb varróanyagok alkalmazása esetén is – recidivához (kiújuláshoz) vezethet. A feszülés mentes műtétek után a recidivák aránya csupán 1-2 %.
LOTHEISSEN-REICH-műtét: Inguinalis, femoralis és azok együttes előfordulása esetén is alkalmazható megoldás. A fascia transversa felhasítása után belső felszinéről letoljuk a peritoneumzsákot a tuberculum pubicumig, majd hármas öltéssel (m. obliquus abdominis internus + fascia transversa felső széle, a COOPER-szalag, és a fascia transversa alsó széle ill. a lig. inguinale) egyszerre zárjuk a femoralis és inguinalis sérvkapukat.
A FABRICIUS szerinti műtét: a femoralis sérvek megoldására szolgáló technika. A POUPART-szalagot alulról feltárva, femorális úton (FABRICIUS), vagy a m. obliquus abdominis externus aponeurosisának felhasítása után felülről, inguinalis úton (BASSINI-KIRSCHNER) levarrjuk a COOPER-szalaghoz. Hátránya a magas recidiva, valamint, hogy az öltéssor a POUPART-szalag hátrafelé-lefelé húzásával kitágítja a külső lágyékgyűrűt, és kaput nyithat egy lágyéksérv keletkezéséhez.
SHOULDICE-műtét: A BASSINI műtét módosításnak tekinthető SHOULDICE műtét, elfogadhatóan alacsony recidiva (1-5 %) és egyszerű technikai kivitelezhetőség. A canalis inguinalis hátsó falának megerősítése 4 rétegben, tovafutó varratsorral történik:
- 1. a felhasított fascia transversalis felső lemezét az alsóhoz,
- a fascia transversalist medialisabban felöltve a lig. inguinaléhoz,
- a m. obliquus abdominis internust a lig. ingunaléhoz az előbbi varratsor felett, majd
- a. m. obliquus abdominis internust felületesebben öltve a externushoz varrjuk.
A beavatkozás kis kockázatú, helyi érzéstelnítésben is végezhető, és csupán egy jó fonal(monofil, atraumatikus, nem felszívódó) szükséges hozzá. A SHOULDICE-műtét a többi BASSINI – típusú műtéttől eltérő jó hosszú távú eredménye azzal magyarázható, hogy „átmenet” a feszülő és nem feszülő varratokkal végzett módszerek között, mert:
- a tovafutó varratvonal feszülése egyenletesen megoszlik, eligazodik a szövetekben,
- a felső (bőrhöz közelebb eső) varratsorok fesztelenítik az alsóbbakat,
- többrétegűsége voltán pedig mintegy hálót imitálunk a sérvcsatorna hátsó falán
A lig. inguinale medialis végétől,a tuberculum pubicumtól a pecten ossis pubishoz rostok haladnak, melyek megtöltik a zugot a tuberculum pubicum és pecten ossis pubis között. Ez a szalag a lig.lacunare GIMBERNAT-i, mely oldal felé homorú széllel végződik. A combsérvek belépési helye a combcsatornába (anulus femoralis internus) az a terület, melyet medialisan a lig. lacunare GIMBERNAT-i, lateralisan a v. femoralis, felül a lig. inginale POUPART-i, alul pedig a pecten ossis pubis megvastagodott csonthártyája, a lig. pubicum COOPER-i határol.
Szerzett sérvekben a processus vaginalis falai egymással összeforrnak, és mint kötőszöveti köteg (ligamentum vaginale) az ondózsinórban felismerhetők: a sérvtömlőt a fovea inguinalis lateralisban magának a fali hashártyának a kitüremkedése alkotja
Congenitalis sérvekben (veleszületett) a sérvtömlőt a processus vaginalis peritonei alkotja: ha ezen processus falai a lágyékcstorna belső nyílásától egészen a here szomszédságáig nem forrnak össze, úgy ürege a hashártya üregével közlekedik, és sérvképződésre praeformalt tasakot képez.
A hernia inguinalis medialis a fovea inguinalis medialison keresztül lép be, és a vele szemben fekvő anulus inguinalis externuson lép ki. A fovea inguinalis medialison a hasfalat csak a peritoneum parietale, a fascia transversa és a m. oblliquus internus rostjai alkotják, ezért az itt kilépő sérv a legkisebb ellenállás felé, közvetlenül (direkt) az anulus inguinalis externushoz halad. Egyenes lefutási iránya miatt használjuk a direkt (egyenes, belső) megjelölést. Az epigastrialis erek és az ondózsinór mediális sérveknél a sérvtömlőtől lateralisan, lateralis sérveknél a sérvtömlőtől medialisan futnak.
hernia inguinalis lateralis a fovea inguinalis lateralison (anulus inguinalis internus) lép be a lágyékcsatornába (canalis inguinalis), annak lefutását követi, tehát ferdén, oldalról-felülről halad a hasfal rétegei között kifelé-lefelé, medialis irányban. Lefutásának iránya miatt kapta az obliqua (ferde, indirekt, külső) elnevezést. A hasüregből az anulus inguinalis externuson lép ki.