Oldalak:1

Kategória: Aranyér

A gumigyűrűzés a vérellátás megszüntetését az aranyér (nodus) be- és elvezető ereire speciális eszközzel feljuttatott szorítógyűrűvel oldja meg. A gyűrűt feltétlenül hengerhámmal fedett területre kell felhelyezni, különben jelentős fájdalmat okoz. A módszer a második és egyesek szerint a harmadik stádiumban levő aranyeres csomók kezelésére is alkalmas. Egy ülésben egy, esetleg két irányban végezhető el a kezelés. A kezelések között 2-4 hét szünet tartása javasolt. A leszorítás ishaemiás necrosist (aranyerek elsorvadását, elhalását) okozza, hegesedés és a mögöttes szöveteknek alapjukhoz való letapadása következik be. Előfordul azonban, hogy a történések felgyorsulnak, és felülfertőződés következik be oedemával és heves fájdalommal. Ilyenkor a gyűrűt el kell távolítani, a helyi megnyugtató kezelés mellett széles spektrumú, anaerob törzsekre is hatékony antibiotikum-kombináció bevetése is szükségessé válhat. Az aranyerek ( nodusok) fagyasztását, infravörös sugárral, illetve lézerrel történő kezelését, electrocoagulatióját a gyűrűzés kiegészítéseként vagy önállóan használjuk. Ezek az eljárások a hő szövetroncsoló hatását használják ki. Közös jellemzőjük, hogy dozírozásuk nehéz, váratlanul nagy necrosisokat okozhatnak, annak minden súlyos, hosszú távú következményével (pl. a szűkület, kulcslyukdeformitás, analis continentiazavarok). A fent említett eljárások csak megfelelő képzettségű szakemberek kezébe valók, hatékonyságuk vitatott.


Kategória: Aranyér

Anoscopia a végbél alsó 10 cm-nek eszközös vizsgálata, mely során a végbél láthatóvá válik, betegségek nem csak tapinthatóak, de láthatóak is. A terület további manipulációkra alkalmas. Ilyen pl. az aranyerek ambuláns kezelése (Barron ligatio, gyűrűzés). A vizsgálat oldalfekvő helyzetben történik, az eszköz óvatos felhelyezését követően lassan visszahúzzuk, közben a lumenbe boltosuló lilás, vöröses, rózsaszínes, gyulladt aranyeres csomók jól láthatóak. A feszülés és a mechanicus irritatio hatására enyhén vérezhetnek is.


Kategória: Aranyér

Rectalis digitális vizsgálat (RDV) a végbél ujjal történő vizsgálata, mely minden orvosi vizsgálat része kell, hogy legyen.   Korai aranyeres stádiumban a tágult erek az ujj enyhe nyomására kiürülnek, így nem tapinthatók, ismétlődő gyulladás után visszamaradt hegesedés (fibrosis) és szervült thrombus (vérrög) gyógyulását követően a típusos irányokban hosszanti bedomborodás formájában tapinthatóvá válnak.


Kategória: Aranyér

Az aranyérbetegség kialakulásának vezető oka a vénás elfolyás akadályozottsága. Ennek kóroki tényezői lehetnek: rendszeres hasprés, rostszegény étkezés, ülőmunka, obstipáció és szülés közbeni erőlködés. Az elhízott beteg hasűri nyomása magasabb az átlagosnál, és mivel a porta rendszerben nincsenek a véroszlop lefele ható nyomását megakadályozni képes billentyűk, ez a legalacsonyabb ponton, a végbél környékén érvényesül. Hasonló hatásmechanizmussal okoz aranyérbetegséget bármely okú májpangás (portális hipertenzió). A végtag visszerességhez hasonlóan feltételeznek genetikus veleszületett kötőszöveti gyengeséget is, ez vezethet az érgomolyag falának kitágulásához.


Kategória: Aranyér

Az aranyérbetegség a végbélben normálisan jelenlevő anatómiai egység (artériás és vénás érgomolyag) működésének megbomlásából keletkező betegség. Lényege az érgomolyagba befolyó vér elvezetésének elégtelensége, az érgomolyag következményes kitágulása, ennek a székürítés lefele mozgató hatása által okozott, a kötőszövetes rögzítő elemek lazulása miatt lehetővé vált fokozatos előreesése, a vénafalak túlfeszüléséből eredő vérzés, a keletkezett seb felülfertőződése és gyulladása. Elhelyezkedése szerint megkülönböztetünk belső aranyeres csomókat, melyek mindig a línea dentata (érző) vonala felett, a hengerhámmal borított területen, a laza szerkezetű submucosában találhatók. A belső aranyeres csomók hanyatt fekvő helyzetben 3,7 és 11 óra irányában helyezkednek el. Közöttük, különösen előrehaladt stádiumban kisebb köztes csomók is jelen lehetnek. A külső aranyerek a línea dentatatól kifelé (distalisan) az anoderma, illetve a végbél környéki (perianalis) bőrfelszín alatt helyezkednek el. Vérellátásukat a kismedence páros ereiből, oldalról kapják. Elhelyezkedésük irányai nem olyan karakterisztikusak, mint a belső aranyereké, ugyanakkor számos összeköttetés létezik a külső és belső aranyeres érgomolyagok között. Ez a második legjelentősebb kapcsolat a v. portae és a cavalis venás visszafolyási rendszer között.


Kategória: Aranyér,Egyéb

Végbélrepedés

Aranyér ambulanciánkon gyakran derül ki, hogy az “aranyeres” panaszokkal szakorvoshoz forduló páciensek tulajdonképpen más betegségben szenvednek.

A leggyakrabban észlelt ilyen betegség a végbélrepedés, melynek lényege egy a végbélnyílásnál kialakult hosszanti, nehezen, vagy egyáltalán nem gyógyuló krónikus seb. Közvetlen kiváltó oka hasmenés, székrekedés, felfázás, mechanikai igénybevétel, esetleg gyulladásos bélbetegség, mely felmarja a végbél nyálkahártyát. Tapasztalati tény, hogy kiemelkedő szerepe lehet a mindennapi stressz, feszült lelkiállapot. Az erős, állandó fájdalom, ill a vérzés a végbél záróizmaiban kórosan nagyfokú görcsös szorítást okoz. Minden egyes székelésnél újból és újból felszakad, megnyílik a berepedt, gyógyulófélben lévő seb. Önrontó körként a fájdalom fokozódik, a görcs, szorítás romlik, a beteg életvitele, komfortérzete, lelki állapota jelentősen romlik. A repedés (fissura) hosszas fennállása a végbél záróizom szűkületéhez, hegesedéséhez, tartós károsodásához vezethet, ill. végbélnyílás környékén tapintható kinövések alakulnak ki.

Ambulanciánkon a végbélrepedés és kóros izomgörcsöt kombinált terápiával kezeljük.

Célunk, hogy a kialakult seb gyógyulását serkentsük, a fájdalmat csillapítsuk, a feszült záróizmot ellazítsuk, a visszatartott székelést rendezzük, psychés komponens fontosságát ismertessük. Ez magába foglalja a helyileg alkalmazható spec. összetételű krémet, vagy kúpot, az intimtorna tanítását és alkalmazását, a stressoldást ill. feldolgozást, vagy akár a megfelelő étrendi javaslatokat. Az esetek nagy részében amennyire elkeseredett helyzetből indulunk, annyira látványos és megnyugtató a gyógyulási folyamat ill. a végeredmény. Csak végső megoldás lehet a műtéti eljárás a végbél repedésnél.

Megelőzés

A normális, nem kemény és nem hasmenéses széklethez ajánlott a növényi rostban, folyadékban gazdag étrend (zöldség-, gyümölcs-, müzli- és korpafélék), rendszeres testmozgás (dinamikus sportok), az alkohol- és csípős ételek fogyasztásának elhagyása, egészséges székelési szokások kialakítása, a stressz okainak lehetőség szerinti szanálása.
Bármilyen végbéltájéki műtétet vagy a kialakult kinövések eltávolítását csak a repedés gyógyulását ill. csak a záróizomgörcs megszűnését követően javasolt elvégezni, mert a friss fájdalom az állapot ismételt romlásához, a betegség kiújulásához vezet.


Kategória: Gyakori kérdések

Aranyérről kérdezték:

1. Fájdalmas-e a végbél vizsgálata?

A végbél vizsgálatát ujjal ill. végbéltükörrel végezzük. A végbéltükrözés is a páciensek nagy részénél fájdalmatlan, jól tolerálható. A vizsgálat fájdalmas lehet, ha a végbél gyulladásos folyamata zajlik, vagy ha a páciens túlzottan fél a vizsgálattól, feszít, a végbélzáró izom tónusa fokozott. Fájdalmat nem okozunk, ilyenkor nem erőltetjük a végbéltükrözést.

2. Hogyan készüljek a végbél vizsgálatra?

A végbél vizsgálatához speciális előkészítés nem szükséges.  A páciens ehet-ihat, hashajtó alkalmazása nem javasolt. Beöntést sem otthon, sem rendelőnkben nem alkalmazunk.

3. Mennyi ideig tart az ”aranyeresség” vizsgálata?

Első találkozás alkalmával végezzük a teljes sebészeti és proktológiai szűrést, mely kb. 15-20 percet vesz igénybe. Ebből a ’kellemetlen’ rész kb. 1-3 perc.

4. Mennyi ideig tart egy komplett “műtét nélküli” aranyér kezelés járóbetegként?

Aranyerek kezelését mindig csak egy irányban végezzük egy alkalommal. Teljes aranyér kezelése 3-4 alkalmat vesz igénybe. Kezelések között legkevesebb két hét gyógyulási időt hagyunk.

5. Mennyibe kerül az aranyerek ambuláns kezelése?

A kezelés pontos árát nem lehet megadni táblázatszerűen, főleg az első vizsgálat előtt.
Az első vizsgálat ára 15.000.- Ft, ami tartalmazza a sebészeti és végbélsebészeti szűrést, diagnózist, terápiás javaslatot, szakorvosi véleményt. Az első vizit alkalmával lehet megítélni a további találkozások számát, szükséges kezelés fajtáját és költségét.   Leggyakoribb beavatkozásunk ára a ligatio és (infrared) coagulotherápia, melynek ár 30.000 ft.

6. Hogyan jelentkezhetek vizsgálatra?

Bejelentkezés legegyszerűbben a 06-20-321-5239 telefonszámon. A kapcsolat alfejezet alatt az összes elérhetőség megtalálható.

7. Fájdalmas-e az aranyerek ambuláns “műtét nélküli” kezelése?

Az általam használt eszközök lehetővé teszik, hogy az aranyerek kezelését egy olyan területen végezzem, ahol már nincsenek fájdalom beidegző idegek, így nem tud fájni sem.  Tompa nyomó, égő érzés lehet, fájdalom nem.

8. Mennyi ideig tart egy aranyér kezelés?

A kezelés általában 2-3 percet vesz igénybe. Ebből ered, hogyha a páciens alkalmas az aranyér ambuláns kezelésére, úgy az – kívánság szerint- az első alkalommal is elkezdhető.

9. A vizsgálat, illetve a kezelések után lehet-e dolgozni?

Általában a vizsgálat és kezelés után a páciens azonnal elhagyhatja a rendelőt, gyógyszert, injekciót nem adunk, vezetésre, ill. munkavégzésre alkalmas a nap hátralevő részében. Kis beavatkozások (pl. thrombus eltávolítás) után általában 20-30 perc megfigyelési időt hagyunk.

A sérvbetegségről kérdezték

1. Mitől alakul ki sérvbetegség?

Sérv kialakulásában szerepet játszik a veleszületett kötőszöveti gyengeség mellett különféle szerzett, külső tényezők is, mint például az elhízás, terhesség, szülés, nehéz tárgyak emelése, erőlködés (köhögés, székelési prés), hasüregi daganatok.

2. Mi tegyek, ha úgy gondolom, hogy sérvem van?

A sérvbetegség sebész szakorvos számára egy nagyon könnyen, kiegészítő vizsgálatok nélkül is jól diagnisztizálható betegség, így orvosi vizsgálat javasolt. A sérvbetegség gyógyítása csak sebészi úton történik, az egyetlen konzervatív megoldás a sérvkötő, mely nem gyógyít. Számtalan sérvműtét közül lehetőleg a legmodernebb elvek szerinti kiméletes műtéttechnika javasolt.

3. Mi a legjobb műtéti megoldás?

Manapság léteznek olyan műtéti technikák, amikor olyan gyors, kiméletes módon és feszülésmentesen szüntetjük meg a sérvbetegséget, hogy a páciens nagyon könnyen és jól vészeli át a műtét körüli időszakot, ált. 1 napos kórházi bentléttel, korai munkába állással, fájdalommentesen.

4. Mennyibe kerül egy sérvműtét?

Részemről több helyszín és lehetőség van a sérvműtét elvégzésére, többféle sebésztechnikai megoldással (hálóbeültetés, laparoscopos, stb.). Aki magánkórházi környezetet és műtétet igényel, akkor a szerződött magánkórházi hátterem, a Szent Magdolna Magánkórház  (MOM Park Medical Center) jön szóba (kb. 300 e. Ft.), de állami főállásomnál fogva ugyanez a műtét OEP támogatással végezhető a Szent Imre Kórházban is.

5. Miért jobb a hálóbeültetéses, feszülésmentes sérvműtét?

A hasfali vagy lágyéksérvek nagy része azért alakul ki, mert a hasfalra ható erőknek nem bír ellenállni a kötőszövetes szerkezet, így megszakad, szétválik, sérv alakul ki. Ha a műtét során öltésekkel bevarrjuk a nyílást, úgy az jelentősen ismét feszülni fog, és nagy eséllyel újra beszakad, recidívál, kiújul. Ellenben, ha megoldásként feszülésmentesen reconstruáljuk a hasfalat, és még azt háló beültetésével fedjük, úgy garantált a végleges, recidívamentes gyógyulás.

A visszérbetegségről kérdezték:

1. Miért tágulnak ki a visszerek?

Álláskor hatalmas véroszlop nehezedik a lábra, a testben keringő vér gravitációja miatt.
Vénás billentyűk arra fejlődtek ki, hogy ezt a visszatelítődést megakadályozzák. Ha veleszületetten vagy szerzetten elégtelenné válnak a vénák billentyűi, a vér pangani fog az erekben, kitágulnak, visszerek (varix) lesznek.

2. Miért baj, ha a vénák kitágulnak?

Ha a véna kitágul, a lábban mindig több vér marad a kelleténél, ami megterheli a vénákat, így azok fala kifeszül: ez fájdalmat okoz, a láb megdagad, a visszerek panaszt okoznak.

3. Mitől függ, hogy kinek alakul ki visszérbetegsége?

A visszérbetegség több hajlamosító tényező együttes jelenlétekor fejlődik ki.
Elsősorban létezik egy veleszületett, öröklött hajlam, amikor vénafal eredendően gyengébb. A betegség létrejöttében szerepet játszik még külső, szerzett tényező is, mint pl.:

  • Túlsúlyosság;
  • Többszöri terhesség;
  • Állómunka
  • Krónikus székrekedés;
  • Nem megfelelő lábbeli (magas sarkú cipő) vagy ruhadarab (szoros harisnyakötő) viselése.

4. Miért csak a lábszár bőre alatt alakul ki a visszértágulat?

A lábban két vénahálózat van: a mélyen az izomba ágyazott mély vénák és a közvetlenül a bőr alatt, a zsírban láthatatlanul futó úgynevezett felületes vénák. A mély és a felületes vénák között számos összeköttetés van, melyeket perforánsoknak nevezünk.

A mély vénák fala nem tágulhat ki, hiszen rengeteg izom veszi körül és támasztja meg. A felületes vénákat körülvevő zsírszövet nem nyújt szilárd támasztékot az érnek, így a vénák fala kitágul, ha túlfeszül.

Különböző vénás tágulatok:

1. -A láb két fő felületes vénájának (törzsvénák) tágulata;

2. -A fő vénák mellékágainak tágulata;

3. -Közvetlenül a bőr alatt futó hálószerű vénák tágulata;

4. -Egészen felületesen, a bőr alatt seprűszerűen elágazódó legapróbb vénák tágulata;

5. -A perforáns vénák tágulata.

Komoly veszélyt az első kettő rejt magában, a többi elsősorban esztétikai jelentőségű.

5. Mi a következménye annak, ha a vér a visszerekben pang?

A pangó vér víztartalma elkezd kiszivárogni az éren kívülre, a sejtek közé és a sejtekbe. Ezt az betegek úgy észlelik, hogy hosszas egy helyben állás után bokájuk és alsó lábszáruk egy kissé megdagad, a lábukat “nehéznek” érzik. Ha a folyamat a bőrre is átterjed, az alsó lábszár lilásan elszíneződik. A pangó, elhasznált vérből a sejtek nem tudnak elegendő oxigént felvenni, ezért “megfulladnak”, és kialakul a betegek körében joggal rettegett lábszárfekély.
Ilyen körülmények között a vér sokkal hajlamosabb alvadásra, mint egyébként. Az alvadékkal telt visszérben kialakul a vénagyulladás (phlebitis), mely nagyon erős fájdalommal jár.

6. Milyen nagy metszésekkel, sebekkel jár egy visszérműtét?

Manapság a tágult vénák kivételéhez már igazi metszést ejteni nem szokás, apró szúrt csatornákon keresztül távolítjuk el a beteg ereket. Műtéti típustól függően szükséges lehet a belboka felett ill. a combhajlatban egy kb. 2-3 cm-es metszés, innen szondázható ill. távolítható el a főtörzsi véna (vena saphena magna) és köthető le a visszatelítő mellékágak (cross ágak).

7. Mikor mehetek dolgozni visszérműtétet követően?

Kórházban ált. 1 napot kell tartózkodni (egynapos sebészet, one-day surgery), 2-3 nap pihenés javasolt, attól kezdve könnyű fizikai terhelés, szellemi munka lehetséges, nehéz fizikai munka, tartós állás 2-3 hétig nem javasolt.

Plasztikai sebészetről kérdezték:

1. Úgy hallottam, hogy az OEP támogat plasztikai sebészeti műtéteket, igaz ez?

Igen, számtalan műtéti megoldás mai napig is támogatással elvégezhető. Ennek megítélése csak személyes konzílium alapján lehetséges. Támogatott műtét lehet pl. a nagy fogyást követően megereszkedett, lógó bőrfelesleg (comb, felkar, has) eltávolítása, a bőrsebészeti kórképek (anyajegy, rosszindulatú elváltozás) ellátása, veleszületett vagy baleset során szerzett deformitások korrekciója vagy a nagyméretű, gerincbántalmakat okozó emlők kisebbítése.



Oldalak:1